Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa al Medicare original.
Medicare Advantage es un plan “todo en uno” que incluye la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D. Muchos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios como servicios dentales, auditivos y de la vista que no están cubiertos por Medicare original.
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que han sido aprobadas por Medicare. Deben seguir las reglas establecidas por Medicare.
Si decide unirse a un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero la mayor parte de su cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) provendrá del plan Medicare Advantage, no de Medicare original.
Medicare Original y Medicare Advantage
Medicare Original y Medicare Advantage son las dos formas principales de obtener Medicare.
Medicare original
Medicare Original incluye:
- La Parte A cubre estadías en el hospital para pacientes hospitalizados, parte de la atención médica domiciliaria y la atención en un centro de enfermería especializada, así como cuidados paliativos.
- La Parte B cubre atención ambulatoria, servicios de ambulancia, ciertos suministros médicos, servicios médicos y servicios preventivos.
Medicare Advantage
Los planes Medical Advantages cubren todo lo incluido en la Parte A y la Parte B de Medicare, más:
- Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (la mayoría de los planes)
- cobertura adicional (algunos planes) para anteojos, cuidado dental y audífonos y exámenes
Otras diferencias entre Medicare original y Medicare Advantage
Con Medicare original, la mayoría de los servicios y suministros médicamente necesarios en los consultorios médicos, hospitales y otros entornos de atención médica están cubiertos.
Con Medicare Advantage, todos los servicios médicamente necesarios que están cubiertos a través de Original Medicare deben estar cubiertos.
Cobertura de medicamentos
Con Medicare original, puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado, que incluye cobertura para medicamentos.
Con Medicare Advantage, muchos planes vienen con la Parte D ya incluida.
Cobertura adicional
Con Medicare original, puede comprar cobertura complementaria, como una póliza Medigap, o un plan adicional de la Parte D para obtener cobertura adicional.
Con los planes Medicare Advantage, no puede comprar ni usar una cobertura complementaria separada. Eso significa que querrá confirmar que el plan que elija cubrirá sus necesidades, ya que no tendrá la opción de agregar suplementos para expandir su cobertura.
Selección de médicos
Con Medicare original, puede acudir a cualquier médico u hospital de los Estados Unidos que acepte Medicare. En la mayoría de los casos, no necesita una remisión para ver a un especialista.
Con Medicare Advantage, normalmente se le pedirá que utilice médicos de la red del plan y es posible que necesite una remisión para ver a un especialista, según su plan.
Beneficios extra
Medicare Original no ofrece beneficios adicionales, como la vista, la atención dental y la audición. En su lugar, deberá agregar un suplemento para recibir estos beneficios.
Muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios de cobertura adicionales.
Aprobación previa de servicios o suministros
Con Medicare original, por lo general, no es necesario que obtenga una aprobación previa para la cobertura de un servicio o suministro.
Con Medicare Advantage, es posible que deba obtener una aprobación previa en algunos casos para asegurarse de que el plan cubra un servicio o suministro.
¿Tiene cobertura cuando viaja fuera de los Estados Unidos?
Medicare Original generalmente no cubre la atención fuera del país, pero es posible que pueda comprar una póliza Medigap para obtener cobertura mientras viaja al extranjero.
Por lo general, Medicare Advantage no cubre la atención fuera de los Estados Unidos o la atención que no es de emergencia fuera de la red del plan.
Tabla comparativa de beneficios de Medicare Original vs.Medicare Advantage
Diferencias de costos entre Medicare original y Medicare Advantage
Gastos de bolsillo
Con Medicare original, una vez que haya alcanzado su deducible, generalmente pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios cubiertos por la Parte B
Con los planes Medicare Advantage, es posible que tenga costos de bolsillo más bajos que el Medicare original para ciertos servicios.
Límite anual
Con Medicare original, no hay límite anual para los gastos de bolsillo.
Con los planes Medicare Advantage, existe un límite anual o "desembolso máximo". Una vez que alcance el límite de su plan, no tendrá costos de desembolso personal por los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B durante el resto del año.
Primas
Con Medicare original, usted paga una prima mensual por la Parte B. Si compra la Parte D, esa prima se pagará por separado.
Con Medicare Advantage, puede pagar una prima por la Parte B además de una prima por el plan en sí.
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, algunos ofrecen una prima de $ 0 y algunos pueden ayudar a pagar la totalidad o una parte de las primas de la Parte B.
La comida para llevar
Medicare Advantage no reemplaza al Medicare original. En cambio, Medicare Advantage es una alternativa al Medicare original. Estas dos opciones tienen diferencias que pueden hacer que una sea una mejor opción para usted.
Para ayudar con su decisión, puede obtener más información en:
- Medicare.gov
- 800-Medicare (800-633-4227)
- su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) local
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