El Plan M complementario de Medicare (Medigap) se desarrolló para ofrecer una prima mensual baja, que es la cantidad que paga por el plan. A cambio, tendrá que pagar la mitad de su deducible hospitalario de la Parte A.
Medigap Plan M es una de las ofertas creadas por la Ley de Modernización de Medicare, que se convirtió en ley en 2003. El Plan M fue diseñado para personas que se sienten cómodas con los costos compartidos y no esperan visitas frecuentes al hospital.
Siga leyendo para saber qué está cubierto y qué no está cubierto por el Plan complementario de Medicare M.
¿Qué cubre el Plan complementario de Medicare M?
La cobertura del Plan complementario de Medicare M incluye lo siguiente:
¿Qué no está cubierto por el plan complementario M de Medicare?
Los siguientes beneficios no están cubiertos por el Plan M:
- Deducible de la Parte B
- Cargos en exceso de la Parte B
Si su médico cobra una tarifa superior a la tarifa asignada por Medicare, esto se denomina cargo en exceso de la Parte B. Con Medigap Plan M, usted es responsable de pagar estos cargos en exceso de la Parte B.
Además de estas excepciones, hay algunas otras cosas que no están cubiertas por ningún plan de Medigap. Los explicaremos a continuación.
Medicamentos con receta
Medigap no está legalmente autorizado a ofrecer cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios.
Una vez que tenga Medicare original (Parte A y Parte B), puede comprar la Parte D de Medicare en una compañía de seguros privada. La Parte D es un complemento de Medicare original que ofrece cobertura de medicamentos recetados.
Beneficios extra
Los planes Medigap tampoco cubren la atención de la vista, dental o auditiva. Si esa cobertura es importante para usted, es posible que desee considerar Medicare Advantage (Parte C), ya que estos planes a menudo incluyen dichos beneficios.
Al igual que con la Parte D de Medicare, adquiere un plan Medicare Advantage de una compañía de seguros privada.
Es importante saber que no puede tener un plan Medigap y un plan Medicare Advantage al mismo tiempo. Solo puede elegir uno u otro.
¿Cómo funciona la cobertura complementaria de Medicare?
Las pólizas Medigap son planes estandarizados disponibles de compañías de seguros privadas. Ayudan a cubrir los costos restantes de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) de Medicare.
Elecciones
En la mayoría de los estados, puede elegir entre 10 planes Medigap estandarizados diferentes (A, B, C, D, F, G, K, L, M y N). Cada plan tiene una prima diferente y ofrece diferentes opciones de cobertura. Esto le brinda la flexibilidad de elegir su cobertura según su presupuesto y sus necesidades de atención médica.
Estandarización
Si vive en Massachusetts, Minnesota o Wisconsin, las pólizas de Medigap, incluida la cobertura que se ofrece a través del Plan M de Medigap, están estandarizadas de manera diferente que en otros estados y pueden tener diferentes nombres.
Elegibilidad
Primero debe estar inscrito en Medicare original para ser elegible para el Plan M de Medicare o cualquier otro plan Medigap.
Cobertura para su cónyuge
Los planes de Medigap cubren solo a una persona. Si usted y su cónyuge están inscritos en Medicare original, cada uno necesitará su propia póliza Medigap.
En este caso, usted y su cónyuge pueden elegir planes diferentes. Por ejemplo, podría tener Medigap Plan M y su cónyuge podría tener Medigap Plan C.
Pago
Después de recibir un tratamiento aprobado por Medicare por la cantidad aprobada por Medicare:
- Medicare Parte A o B pagará su parte del costo.
- Su póliza Medigap pagará su parte del costo.
- Pagará su parte, si corresponde.
Por ejemplo, si tiene visitas de seguimiento para pacientes ambulatorios con su cirujano después de un procedimiento y tiene el Plan complementario de Medicare M, pagará esas visitas hasta que haya pagado su deducible anual para pacientes ambulatorios de la Parte B de Medicare.
Una vez que haya alcanzado el deducible, Medicare paga el 80 por ciento de su atención ambulatoria. Luego, el plan complementario de Medicare M paga el 20 por ciento restante.
Si su cirujano no acepta las tarifas asignadas por Medicare, tendrá que pagar el excedente, lo que se conoce como cargo por exceso de la Parte B.
Puede consultar con su médico antes de recibir atención. Por ley, su médico no puede cobrar más del 15 por ciento por encima de la cantidad aprobada por Medicare.
La comida para llevar
El Plan M de Medicare puede ayudarlo a pagar los gastos médicos que no están cubiertos por Medicare original (partes A y B). Como todos los planes de Medigap, el plan complementario M de Medicare no cubre medicamentos recetados ni beneficios adicionales, como servicios dentales, de la vista o auditivos.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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