Pregúntele a D'Mine: Todo sobre los carbohidratos

Recibimos muchas preguntas sobre la alimentación y la diabetes, especialmente en lo que respecta al recuento de carbohidratos y la dosificación de insulina.

Así que en la edición de este fin de semana de nuestra columna de consejos Ask D’Mine, nuestro propio Wil Dubois analiza este tema con su sombrero como ex educador clínico y como una persona que ha vivido con diabetes Tipo 1 durante muchos años.

Cosas importantes que debe saber sobre el recuento de carbohidratos

Al principio estaba el intercambio de carbohidratos. Y todos estuvieron de acuerdo en que era bueno. A los tipos 1 recién diagnosticados se les enseñó a reconocer una porción de comida que contenía 15 carbohidratos y se les dijo que se inyectaran una unidad de insulina por cada intercambio que consumieran para "cubrir" la comida.

Funcionó, y algunas personas todavía usan este sistema, pero no está exento de problemas. El principal de ellos es el hecho de que no todos los tipos 1 necesitan la misma cantidad de insulina para 15 carbohidratos de alimentos, y en segundo lugar está el hecho de que 15 carbohidratos no es una porción real de ningún alimento o bebida del planeta. .

Entonces, en algún lugar de la turbia evolución de la atención de la diabetes, se desarrolló un sistema más sofisticado. El sistema se llama conteo de carbohidratos, y es una forma de matemáticas diseñada para optimizar, personalizar y perfeccionar cada gota de insulina que toma, mientras mantiene su nivel de azúcar en sangre bajo control.

Y como cualquier forma de matemáticas, existen diferentes niveles de complejidad.

Comencemos con la suma básica. El primer trabajo en el conteo de carbohidratos es simplemente sumar los carbohidratos en su comida. Bueno, parece simple, pero hay una serie de trampillas con las que lidiar, y la primera es cómo determinar la cantidad de carbohidratos que se supone que debes sumar. La herramienta principal a nuestra disposición es la etiqueta de información nutricional de la FDA que se requiere tener casi todos los alimentos en una caja, lata o bolsa. De hecho, es la etiqueta de datos, que fue requerida por ley a partir de 1993, la que probablemente dio origen al conteo de carbohidratos. Y como nota al margen interesante, esta etiqueta continúa evolucionando, con cambios en la forma en que se informa que se implementarán los azúcares agregados el próximo año.

Entonces, si comes de una caja, lata o bolsa, sumar tus carbohidratos es relativamente simple, ¿verdad? Bien quizás. Aquí está la cuestión: la etiqueta indica los carbohidratos para una porción predeterminada de cualquier alimento, pero el recipiente en el que se encuentra el alimento puede tener una, dos, tres o incluso diez porciones. Incluso los recipientes que lógicamente parecen ser una sola porción, como una lata de refresco o una bolsa de papas fritas del tamaño de un almuerzo, en realidad tienen dos porciones por recipiente. O puede que no esté de acuerdo con la noción de la FDA de lo que constituye una porción de un alimento determinado. Por lo tanto, debe usar algunas matemáticas más avanzadas para calcular cuántas porciones realmente va a comer. Esto no es una matemática de ciencia espacial, pero debe ser consciente de ello.

Si no comes de una caja, lata o bolsa (¡y bien por ti!), Sumar tus carbohidratos requiere un poco más de trabajo. Pero existe una gran cantidad de libros, aplicaciones y bases de datos web que enumeran los recuentos de carbohidratos de estos alimentos de granja. Calorie King, quien solía imprimir ese pequeño y práctico libro de carbohidratos que todos llevábamos en nuestros bolsillos traseros antes de los teléfonos inteligentes, tiene una excelente aplicación y un excelente sitio web. Una de las cosas que me gustan de la aplicación es que puedo cambiar el tamaño de la porción de la porción estándar a lo que realmente voy a comer, y la aplicación volverá a hacer las matemáticas por mí.

Entonces tenga cuidado con los carbohidratos ocultos. La familia común de sustitutos del azúcar conocida como alcoholes de azúcar, común en muchos dulces "sin azúcar", tiene un impacto glucémico reducido, por lo que debe usar solo la mitad de su recuento de carbohidratos en sus problemas de matemáticas.

Demasiado para la adición. Ahora hablemos de la resta. Porque aquí está la cuestión, el recuento de carbohidratos en la etiqueta incluye fibra, que en realidad no tiene ningún impacto en el azúcar en sangre, que es lo que realmente nos interesa. Así que para determinar carbohidratos de impacto, necesitamos restar la fibra de los carbohidratos, ya sea de cada elemento de la comida individualmente, o para todo el kit y el cabujón a la vez. A las matemáticas no les importa de qué manera lo hagas. Este paso, que muchas personas con discapacidad suelen omitir como una molestia, es en realidad más importante de lo que imagina. Algunos alimentos tienen suficiente fibra que realmente puede marcar la diferencia en el bolo final. La fibra está convenientemente listada justo debajo de los carbohidratos en la etiqueta de información nutricional.

Ahora es el momento de multiplicar. Bueno, la división, en realidad, pero la división es solo una multiplicación escrita al revés. Al menos en un sentido matemático. Una vez que tenga su recuento de carbohidratos, debe dividirlo por su proporción de insulina a carbohidratos, o proporción IC, para obtener la cantidad de insulina que necesita para cubrir la comida.

¿Cómo sabe su índice de CI? La respuesta simple es que le pregunte a su endo o educador en diabetes. La respuesta más compleja es que si suma su dosis diaria total de insulina (basal y de acción rápida) y la divide en 500, obtendrá su índice de CI. ¿De dónde vino el número 500? Es la ingesta diaria promedio teórica de alimentos combinada con la producción diaria típica de glucosa en el hígado. Suponiendo que está tomando la cantidad correcta de insulina en primer lugar, esta pequeña ecuación lo acercará a su índice de CI. O puede usar su peso para estacionarlo.

Ahora viene el álgebra, la geometría, la trigonometría y el cálculo ...

Que no cunda el pánico. Estoy bromeando. Pero más allá de lo básico, sume los carbohidratos, reste la fibra y calcule el bolo, hay una serie de mejoras opcionales que pueden llevar el conteo de carbohidratos al siguiente nivel.

El primero de ellos es ajustar el nivel de azúcar en sangre fuera del objetivo, también conocido como realizar una corrección.¿Con qué frecuencia su nivel de azúcar en sangre es perfecto cuando se sienta a comer? Sí. No te sientas tan mal. Creo que mi nivel de azúcar en sangre solo ha sido perfecto antes de una comida una vez, y eso fue antes de que tuviera diabetes. Así que aquí está la cuestión, ya que de todos modos se va a tomar la molestia de tomar insulina para la comida, ¿por qué no aprovechar la oportunidad para arreglar su nivel de azúcar en la sangre al mismo tiempo?

Si está por encima del objetivo, es muy sencillo usar su factor de corrección para agregar un poco más de insulina al bolo de comida para que pueda cubrir tanto la comida como corregir el nivel de azúcar en la sangre. Si está por debajo del objetivo, puede usar la resta para reducir el bolo de comida y evitar el riesgo de que lo envíe aún más bajo. ¿No conoce su factor de corrección? Pregúntele a su médico, a su educador, o divida esa dosis diaria total en 1.800 esta vez. Y no, no tengo ni idea de dónde vino el número 1.800.

Pero espera hay mas. El azúcar en la sangre no es algo estático y muchos de nosotros ahora tenemos monitores continuos de glucosa (MCG). Puede agregar datos de tendencias de glucosa a su recuento de carbohidratos para obtener lo último en correcciones profilácticas proactivas de glucosa en sangre. Esto se puede hacer usando ajustes de porcentaje establecidos basados ​​en las flechas de tendencia, o haciendo ajustes de unidad.

¿Listo para las matemáticas de la escuela de posgrado? La insulina es como el último invitado de una buena fiesta; da vueltas por un tiempo. Pero al igual que el último invitado, su energía se reduce hacia el final. Aún así, está listo para atar uno más si aparecen más personas de repente. Sí, me refiero al riesgo de acumulación de insulina, que ocurre cada vez que se administra más de un bolo en un período de cuatro horas. La mejor manera de rastrear esta insulina suspendida, llamada insulina a bordo, o IOB, es con tecnología.

Tratar el inicio, el pico y la duración de la acción de la insulina en su cabeza es imposible para la mayoría de las personas. Solía ​​ser que necesitabas una bomba para rastrear el IOB, pero ahora aplicaciones útiles como RapidCalc pueden ser de gran ayuda. De hecho, si se configura correctamente, RapidCalc puede hacer muchos de los cálculos de los que hemos hablado hoy. Son los mejores $ 7,99 que jamás gastará en su diabetes.

Entonces creo que puedes ver el problema aquí. Puede dedicar tanto tiempo a las matemáticas que su comida está fría y no es comestible cuando averigua cuánta insulina debe tomar, y entonces no tiene sentido tomar ninguna. Este es un problema que no teníamos cuando usamos el método de intercambio.

Aún así, la belleza del conteo de carbohidratos es que puede elegir qué tan complejo hacerlo y no tiene que usar el mismo nivel de complejidad todos los días o en cada comida.

Y todos estamos de acuerdo en que eso también es bueno.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.